Коли людина страждає від болю, то єдине бажання це, щоб біль швидше пройшов і більше ніколи не з'являвся. Спина «робоча» та важлива частина нашого тіла, оскільки в ній розташований основний орган – хребет. Больові відчуття, що часто виникають у спині, є симптомами різних захворювань. Болі в поперековому відділі хребта виникають майже у всіх, особливо після 40 років. Найпоширеніша причина – остеохондроз, але ця патологія не пояснює характеру, гостроти та тривалості болю у спині. Біль у попереку свідчить про пошкодження хребта, про захворювання нервових закінчень, м'язових тканин, внутрішніх органів. Вона спостерігається при лихоманках. Може бути гострою і тупою, постійною і періодичною, що прострілює і розпирає. Болі бувають періодичними, локальними, ниючими або тягнуть, в одних вони пов'язані з погодою, в інших - з фізичним навантаженням, в третіх - з довгою перебування в незручній позі.
Чому болить поперек
Причини частого болю в попереку можуть бути захворюванням'язової тканини, травми кісток та міжхребцевих дисків. Вони виникають на тлі патологій органів черевної порожнини, малого тазу та грудної клітки.
Захворювання хребта
Поширені причини болю в попереку – вроджені аномалії та набуті хвороби хребта. Біль іноді пов'язаний із погодними змінами, а іноді з фізичним навантаженням.
Люмбаго– різкий біль, який обмежує рухи і виникає через спазму у м'язах. При патологічних процесах у хребті з'являється люмбоишиалгия – ниючий чи простреливающая біль у попереку, що віддає задню частину стегна. Біль буває на тлі корінцевого синдрому. Больові відчуття виявляються при патологіях у хребті:
- Дегенеративні патології: остеохондроз, протрузія міжхребцевого диска, міжхребцева грижа, спондильоз, спондилоартроз.
- Вроджені аномалії: сакралізація, люмбалізація.
- Поліетіологічні стани: спондилоліз, спондилолістез.
- Судинні хвороби: порушення спинномозкового кровообігу
- Інші захворювання: хворобаФорестьє.
Вторинні ураження нервових структур: попереково-крижовий радикуліт, попереково-крижовий плексит, мієлопатії різного генезу.
Викривлення хребта
Незначні ниючі болі при викривленні хребта пов'язані з неправильним розподілом фізичного навантаження, перенапругою зв'язок та м'язів у попереку. З'являється болючість внаслідок незручного становища під час сну на твердому або навпаки м'якому матраці.
Симптомом супроводжуються:
- лордоз;
- кіфоз;
- сколіоз;
- кіфосколіоз;
- синдром плоскої спини.
Остеопороз
Якщо в попереку тягне чи ниє довгий час, це може бути остеопороз. Больові відчуття посилюються від навантаження та зміни погоди. Остеопороз може бути:
- постменопаузальний;
- ювенільний;
- ідіопатичний;
- сенільний.
Такі ж болючі відчуття з'являються у хворих з генетичними захворюваннями, порушеннями роботи ендокринних залоз, з інтоксикаціями при прийомі лікарських засобів. Вторинний остеопороз може бути через синдроммальабсорбції, хвороби нирок та печінки, ревматоїдного артриту, червоного вовчака.
Посилення болю, збільшення його тривалості пов'язане з травмами та переломами.
Травми хребта
Поширеним пошкодженням поперекового відділу хребта є забій, який проявляється помірним болем, при рухах супроводжується набряками, гематомами та крововиливами. У тяжких випадках ще додаються неврологічні порушення.
Компресійний перелом у попереку виникає через насильницьке згинання хребта і характеризується припиненням дихання та різким болем. Біль посилюється при поворотах тулуба, м'язи та тканини набрякають. При пальпації поперек болюча.
Приступоподібні болі з почуттям тяжкості в попереку та онімінням ніг виявляються у хворих зі спондилолістезом та вивихами хребців.
Травми м'яких тканин та нирок
Помірний і стихаючий біль із крововиливом або набряком буває від забиття м'яких тканин. Забиті нирки болючі і віддають вниз живота, статеві органи, в область попереку. Іноді видно гематому та прояви гематурії. При сильних забитих місцях може виникнути больовий шок, спостерігаються кров у сечі та тривалий сильний біль.
Інфекції хребта та спинного мозку
Остеомієлітпроявляється наростаючим болем у попереку у поєднанні з ознобами та лихоманкою, він буває гематогенним, посттравматичним, контактним, післяопераційним. Інтенсивні болі смикають, розпирають настільки, що перешкоджають рухам, змушуючи завмерти. При хронічній формі остеомієліту формується свищевий хід з гноєм, що відокремлюється, тому прояви болю згладжені.
Туберкульоз хребтапоступово розвивається, починаючи з періодичних болів, які посилюються через навантаження, потім виникає скутість рухів. Болі стають пекучими, віддають у ноги з парестезіями та онімінням через руйнування хребців та здавлення нервових корінців.
У хворих зіспинальним епідуральним абсцесомсильний біль поєднується з напругою м'язів, ознобами та гіпертермією. На тлі прогресування захворювання виникає корінцевий синдром та парези.
Локальні запалення
Фурункули,карбункули- на тлі гнійних процесів виникають ущільнення шкіри багряного або синюшного відтінку діаметром від 1 см, в центрі з одним або декількома стрижнями, і супроводжуються болями в попереку, що посилюють. Біль смикає, пульсує, може позбавити сну. Відзначається гіпертермія.
Припаранефритіспочатку виникає лихоманка, потім виявляються локальний набряк, гіперемія та гіпертермія. Інтенсивний біль, що віддає в живіт і під ребра, посилюється при рухах і навіть при диханні розвивається на третій день. На тлі паранефриту через сильний біль пацієнт змушений приймати скручене положення, щоб м'язи попереку не напружувалися. Стан організму тяжкий.
Інфекційні захворювання
ПриГРВІ,грипііангініз підвищенням температури тіла та інтоксикацією організму, при міозиті характерні ниючі болі в попереку, через які виникає бажання змінити позу. Іноді біль у попереку провокується інфекційним ураженням у нирках. Інфекційні захворювання із хворобливістю в попереку:
- геморагічні лихоманки;
- японський комарячий енцефаліт;
- лихоманка Ебола;
- ящур;
- коронавірус;
- бактеріальні, грибкові, вірусні інфекції
Больові відчуття у попереку на тлі важких інфекцій спостерігаються при цитокіновому штормі. Епідеміологічна міалгія супроводжується нападами інтенсивного болю в попереку, які тривають до 10 хвилин з інтервалом від половини години до години і з'являються в кінцівках, у грудній клітці та в області черевної стінки. Можуть поєднуватися з ринітом, кон'юнктивітом та онімінням. Міалгія у спокої стихає, посилюється під час рухів, за кілька днів після розігріву м'язів може зникнути.
Інші ураження м'язів
Ниючий біль у попереку виникає після фізичних інтенсивних навантажень, силових вправ для м'язів спини, тривалого перебування в положенні з напругою м'язів попереку. Міозити розвиваються не тільки на тлі інфекції, а й через переохолодження, інтоксикацію, перенапругу, порушення обмінних процесів і супроводжуються ниючим тривалим болем.
Формиміозиту:
- при сифілісі та туберкульозі;
- ідіопатичний, ювенільний;
- при онкології;
- при захворюваннях сполучної тканини.
Хронічний біль з астенією, порушенням сну, невротичними розладами спостерігаються при фіброміалгії.
Інші захворювання
Болі в попереку турбують при патологічних станах:
- Пухлинихребта та спинного мозку: саркома, гемангіома, метастази, новоутворення спинного мозку.
- Хвороби нирок: пієлонефрит, гломерулонефрит, сечокам'яна хвороба, інфаркт нирки, тромбоз ниркової вени, кіста нирки, рак нирки.
- Спадкові захворювання:спадкова мозочкова атаксія П'єра-Марі.
- Екзогенні інтоксикації: зловживання адреноміметичним лікарським засобом
- Патології серця та судин: ендокардит Леффлера, аневризм черевної аорти.
- Невідкладні стани: гемотрансфузійний шок.
Больовий синдром іррадіює у поперек на фоні захворювань малого тазу, жіночих хвороб, а також при раку простати, проктите, сигмоїдиті.
Різновиди болю
При діагностиці болю в попереку необхідно враховувати тривалість. Біль у м'язах триває близько двох тижнів, а потім зникає.
Болі, викликані змінами хребта, тривають довше і віддають у ногу, промежину, можуть супроводжуватися відчуттям мурашок, оніміння та печіння.
Болі, спричинені хворобами серцево-судинної системи, захворюваннями органів черевної порожнини відрізняються інтенсивністю та більшою тривалістю.
Діагностика
Історія хвороби для встановлення діагнозу має велике значення, оскільки причинами болю в попереку можуть бути різні захворювання.
Первинну діагностику проводить травматолог-ортопед. При діагностиці лікар враховує такі симптоми: порушення дефекації та сечовипускання, ортопедичні дефекти, слабкість та оніміння в нозі. Проводиться обстеження, в ході якого виявляються болючі точки і м'язовий спазм.
Має також значення, коли біль з'являється, її зв'язок з навантаженнями, наявність судом, кашлю, підвищення температури і порушення функції сечового міхура або кишечника.
За наявності неврологічних симптомів пацієнт спостерігається у невролога. Лікар опитує хворого та здійснює візуальний огляд, потім пацієнта направляють на апаратне та інструментальне обстеження. За показаннями терапевта призначають консультації у хірурга, ревматолога, уролога та інших вузьких фахівців.
Діагностика може включати:
- Неврологічний огляд.Невролог оцінює у пацієнта рефлекси, чутливість та м'язову силу, координацію рухів.
- Рентген.Рентгенографія – початковий метод обстеження, що дозволяє визначити зміни у кісткових тканинах. На знімках поперекового відділу можна побачити переломи, дегенеративні зміни міжхребцевих дисків, ознаки запальних процесів, спондилолістезу.
- Комп'ютерна томографія.Під час проведення КТ вивчають детальну будову твердих структур.
- МРТ– інформативний метод, що дозволяє діагностувати морфологічні зміни у стані зв'язок та міжхребцевих дисків. Щоб виключити стеноз, призначають виконання мієлографії.
- Денситометріянеобхідна при остеопорозі.
- Електроміографія,електронейрографія, за допомогою цих досліджень оцінюють функції м'язів та нервову провідність.
- УЗДнирок, простати, органів черевної порожнини та малого тазу.
- УЗДГчеревної аорти.
- ЕМГ (ЕНМГ)застосовується визначення порушення провідності по нервових волокнах.
- лабораторні аналізи.Для визначення збудника інфекції здають аналізи сечі та крові на мікробіологічне дослідження. Для виявлення нейроінфекцій – на серологічні реакції.
Лікування болю в попереку
Перша допомога
При травмах хребта пацієнта кладуть на рівну тверду поверхню і доставляють в клініку. Щоб знизити біль, потрібно під час роботи та відпочинку оптимізувати положення тіла, щоб зменшити навантаження на спину. До огляду лікаря можливий прийом аналгетиків. При дегенеративних захворюваннях хребта, люмбаго, люмбоішіалгії дозволяється використовувати креми, мазі, гелі зі зігріваючим та знеболюючим ефектом. При інфекційних процесах застосування їх заборонено.
Основа лікування – фізіотерапія та медикаментозна терапія. Застосовують такі методи:
- НПЗЗу вигляді таблеток та засобів місцевої дії, використовуються при хронічних та гострих болях у м'язах поперекового відділу хребта.
- Нейротропні вітаміни групи В, що підсилюють дію лікарських знеболюючих препаратів
- Місцеві анестетики.Виконують лікувальні блокади при гострих болях з анестетиками, а також знеболювальні засоби у поєднанні з глюкокортикостероїдами.
Фізіолікування
- ультразвук,
- магнітотерапія,
- черезшкірна електростимуляція,
- лазеротерапія,
- електрофорез,
- масаж,
- мануальна терапія,
- голкорефлексотерапія.
Хірургічне лікування
Залежно від патологічних особливостей існують хірургічні втручання:
- При нестабільності: міжтіловий спондилодез, транспедикулярна фіксація, фіксація пластинами.
- При туберкульозі, пухлини, остеопорозі, остеомієліті: секвестректомія, вертебропластика, кіфопластика, корпоректомія.
- При міжхребцевих грижах: дискектомія, мікродискектомія, нуклеопластика.
- При звуженні хребетного каналу: ламінектомія, фасетектомія, пункційна декомпресія диска.
Профілактика
Масаж ефективний за наявності блоків у м'язах та підвивихів суглобів, зменшує м'язовий спазм та біль у попереку.
Фізіотерапія зменшує больовий синдром та запальні процеси, покращує циркуляцію крові.
ЛФК - фізичні вправи ефективні для зміцнення м'язового корсету та покращення біомеханіки хребта. Вправи підбираються із лікарем. Систематичні виконання дозволяють зберігати функціональність і зменшувати болючі відчуття в попереку.
"Попереджений значить озброєний! "Але точний діагноз може поставити лише лікар.