Під артрозом мають на увазі патологічний процес, що характеризується дистрофією та дегенерацією суглобового хряща. Як правило, одним лише хрящем справа не обмежується – пізніше патологія поширюється на розташовану під хрящем (субхондральну) кісткову тканину. Тому артроз ще називають остеоартроз. Оскільки всі ці порушення в кінцевому підсумку призводять до зміни структури суглоба, цей процес називають деформуючим остеоартрозом, який може вражати будь-який суглоб. У клінічній практиці здебільшого відзначається артроз колінного суглоба або гонартроз.
Суть патології
За частотою та поширеністю артроз коліна поступається лише артрозу тазостегнового суглоба (коксартрозу). Щоб з'ясувати, чим це зумовлено, варто коротко зупинитися на особливостях анатомічної будови коліна та виконуваних ним функцій. Це один з найпотужніших суглобів, в освіті якого беруть участь 3 кістки - стегнова, велика гомілкова і надколінок. Таким чином, це складний суглоб, утворений 2 зчленуваннями - надколінно-стегновим і надколінно-великогомілковим.
Суглобові поверхні всіх 3 кісток покриті хрящем, що полегшує рухи в суглобі та оберігає субхондральну кісткову тканину від механічного зношування. Крім суглобового хряща в коліні є меніски - парні хрящові утворення, що підсилюють конгруентність (анатомічна відповідність) суглобових поверхонь. Суглобовий хрящ немає власних кровоносних судин. Його харчування здійснюється дифузно із внутрішньосуглобової (синовіальної рідини). Подібно до губки, хрящ стискається при механічному навантаженні під час руху, перенесення ваг. У цей момент відбувається вихід продуктів життєдіяльності з хрящової тканини в оточуючу синовіальну рідину. Навпаки, в момент розслаблення, відпочинку здійснюється проникнення синовіальної рідини і поживних речовин, що містяться в ній, в колінний хрящ.
Через ряд причин харчування суглобового хряща колінного суглоба порушується, що тягне за собою артроз колін. При цьому спочатку відзначається дефіцит поживних речовин у хрящовій тканині – хондроїтинсульфату, глюкозаміну, кальцію та інших мікроелементів. Втрачається волога. Це процес дистрофії, за якою настає дегенерація – витончення суглобового хряща. У свою чергу, ці негативні процеси призводять до структурних та рухових порушень у колінному суглобі.
Колінний артроз часто помилково трактується як відкладення солей. Мовляв, деякі мінеральні солі, серед яких і кухонна, відкладаються у вигляді мікрокристалів у суглобовій порожнині, що і призводить до больових відчуттів та рухових порушень. Це не так. Очевидно, за відкладення солей приймають зовсім інший процес. У відповідь на руйнування суглобового хряща у субхондральній кістці утворюються крайові кісткові розростання – остеофіти для того, щоб хоч якоюсь мірою стабілізувати коліно. Однак у подальшому остеофіти лише посилюють артроз, і сприяють подальшому руйнуванню хряща.
Причини
Причини артрозу колінного суглоба різноманітні, і можуть бути обумовлені патологією самого коліна, або іншими захворюваннями та обмінними порушеннями. У зв'язку з цим гонартрози можуть бути первинними та вторинними. Механізм первинного артрозу остаточно не вивчений. Вважається, що в даному випадку хвороба обумовлена сукупністю факторів, серед яких:
- Літній вік, коли дегенеративні зміни наступають у суглобовому хрящі, а й у всіх органах і тканинах;
- Надмірна вага, при якому збільшується механічне навантаження на суглоб;
- Гіподинамія, чи навпаки, надмірна рухова активність;
- Деякі вроджені анатомічні порушення коліна, при яких суглобовий хрящ та субхондральна кістка спочатку змінені;
- Загальні обмінні порушення, що призводять до зміни мінерального складу синовіальної рідини.
Вторинний артроз колінних суглобів іде як ускладнення інших захворювань. Найчастіше такими захворюваннями є артрити різної природи – подагричні, ревматичні, ревматоїдні, септичні, туберкульозні тощо. При цих захворюваннях різні патологічні чинники (інфекція, збочені імунні реакції, кристали сечової кислоти) формують запалення синовіальної оболонки як т. зв. синовіта. Синовіт обов'язково супроводжується погіршенням якості синовіальної рідини, що, своєю чергою, призводить до артрозу.
Ще одна часта причина артрозу – травми коліна. Посттравматичний артроз колінного суглоба є наслідком внутрішньосуглобового перелому стегнової та великогомілкової кісток гемартрозу (крововиливи в суглоб), пошкодження колінних зв'язок та менісків. Тут в основі патології лежить механічний фактор (ушкодження) і пошкодження (артрит), що розвивається слідом за ним. Крім того, артроз часто супроводжується остеопорозом. Дефіцит кальцію в кістках тягне у себе деструкцію як кісткової, а й хрящової тканини.
Симптоми
Основні симптоми артрозу колінного суглоба:
- Біль;
- Порушення рухів у коліні;
- Утруднення ходи;
- Хрускіт під час руху;
- Спочатку – патологічна напруга, та був – атрофія м'язів нижньої кінцівки;
- Деформація колінного суглоба.
Спочатку, як правило, страждає надколінно-стегнове зчленування, на яке припадає більша частина функціонального навантаження. Взагалі, наколінники при артрозі є, мабуть, найуразливішими. Саме з хряща наколінника починаються дистрофічні зміни при артрозі. Клінічно це проявляється набряком і болем при обмацуванні цієї кістки. Внаслідок дистрофічних змін суглобовий хрящ піддається склеротичним змінам – втрачає свою еластичність, заміщується грубою сполучною тканиною.
У подальшому склеротичні зміни піддається суглобова сумка, зв'язковий апарат. Змінюється конфігурація суглоба. Спочатку через супутній артрит він набряклий, запалений. Згодом, у міру прогресування дегенерації та склерозування, кількість синовіальної рідини різко зменшується, суглобова щілина звужується, що неминуче призводить до рухових порушень. Спочатку хода утруднена, і м'язи кінцівки напружені. Потім розвивається анкілоз - повна нерухомість коліна, і, як наслідок - атрофія мускулатури стегна та гомілки. Усі ці зміни формуються протягом тривалого часу. У цьому виділяють 3 ступеня артрозу:
- Артроз колінного суглоба 1 ступеня. Болі локалізуються в основному в області наколінника і внутрішньої поверхні колінного суглоба. Болі носять "стартовий" характер - з'являються спочатку руху, а потім стихають. Також біль може з'явитися при значному навантаженні (тривала ходьба, перенесення тяжкості) і зникати після відпочинку. Структурні зміни суглоба на цій стадії відсутні.
- Артроз колінного суглоба 2 ступеня. Болі можуть виникати навіть у спокої, і турбують тривалий час. З'являються обмеження обсягу рухів (контрактури) коліна. Пацієнт кульгає, змушений пересуватися з паличкою. Формуються запальні та дистрофічні зміни в суглобі, що зовні проявляються збільшенням коліна через набряк.
- Артроз колінного суглоба 3 ступеня. Сильні болі в коліні, які не припиняються навіть після тривалого відпочинку. Виражені незворотні порушення структури суглоба, що призводять до анкілозу і втрати здатності до пересування. Зміна конфігурації всієї нижньої кінцівки, що виявляється її вальгусним або варусним (Про або Х-подібним) викривленням.
Діагностика колінного артрозу здійснюється на підставі вищеописаних симптомів та скарг пацієнта, а також даних рентгенологічного дослідження (звуження суглобової щілини, остеофіти, остеопороз, склерозування кісткової тканини). Лікується гонартроз комплексно з використанням медикаментів та фізпроцедур. При артрозі 3 ступеня показано хірургічне втручання, під час якого здійснюють різні види пластики колінного суглоба.