Артроз колінного суглоба

Артроз колінного суглоба - це захворювання опорно-рухової системи, яке полягає в деформації та руйнуванні хрящової тканини суглоба, внаслідок цього структура та функції хряща порушуються. Хвороба має кілька назв – гонартроз, що деформує остеоартроз. Лікування артрозу колінного суглоба не має однозначної схеми або єдиних ліків, які змогли б допомогти однаково всім, хто страждає на цю проблему. Так як артроз - захворювання з прогресуючим характером, спостерігається частіше у жінок, які страждають зайвою вагою, венозною хворобою, людей похилого віку. Лікування проводиться та призначається індивідуально для кожного пацієнта.

Артроз колінного суглоба може бути одно-або двостороннім (залежно від того, на одній або двох ногах розвивається захворювання). При перших симптомах необхідно вдатися до адекватного лікування, оскільки ігнорування цієї проблеми може призвести до остаточного руйнування хряща і оголення кістки і, як наслідок, інвалідності людини.

Існує три стадії захворювання:

1. Початкова стадія артрозу коліна характеризується втратою амортизаційних властивостей і, як наслідок, хрящі під час руху труться одне одного, завдаючи сильний дискомфорт хворому. Хрящ стає шорстким, деформується, висихає, у занедбаних стадіях захворювання – навіть покривається тріщинами.
2. Через зниження амортизації розпочинається деформація кісток, що призводить до утворення остеофітів (нарости на поверхні кісток) – це вже друга стадія захворювання. Синовіальна оболонка суглоба та капсула теж піддаються деформації, колінний суглоб поступово атрофується через скутість рухів. Спостерігається також зміна щільності суглобової рідини (вона стає більш густою, в'язкою), порушення кровообігу, погіршення надходження поживних речовин до колінного суглоба. Витончення прокладки між хрящовими суглобами скорочує відстань між кістками, що зчленовуються.
3. Захворювання стрімко прогресує і досить швидко переходить у третю стадію, коли хворий практично не здатний рухатися через постійний біль у коліні. У хрящовій тканині відбуваються глобальні та незворотні зміни, що призводять до інвалідності людини.

Найчастіше артроз або гонартроз розвивається після отримання травми або забиття, при цьому людина відчуває постійний сильний біль у коліні, який значно сковує його рухи.

Причини розвитку артрозу

Артроз колінного суглоба, лікування якого займає досить тривалий час, може виявитися внаслідок таких факторів:

1. Генетична схильність.
2. Травми: вивихи, забиті місця, переломи. При лікуванні травмованого коліна суглоб фіксується і людина певний час не може згинати та розгинати ногу. Це призводить до погіршення кровообігу, що найчастіше провокує розвиток посттравматичного гонартрозу.
3. Видалення меніска.
4. Надмірні фізичні навантаження, що не відповідають віку людини, що призводять до травм або мікротравм, а також переохолодження суглобів. Наприклад, людям похилого віку не рекомендується біг асфальтом або присіданнями, оскільки під час цих вправ відбувається значний тиск на колінний суглоб, який з віком зношується і не здатний переносити такі навантаження.
5. Зайва вага та ожиріння. Цей фактор призводить до пошкодження менісків, травми яких провокують розвиток артрозу колін.
6. Розв'язані зв'язки або слабкий зв'язковий апарат.
7. Артрит чи інші набуті захворювання суглобів. Запальний процес може спричинити скупчення синовіальної рідини в порожнині суглобів або пухлину. Це провокує руйнування хрящової тканини коліна, що призводить до артрозу колінних суглобів.
8. Порушення обміну речовин у організмі людини. Недостатня кількість кальцію значно погіршує стан кісткової та хрящової тканин у тілі людини.
9. Плоскостопість. Неправильна будова стопи зміщує центр ваги, і навантаження на суглоб стає більшим.
10. Стреси та нервова напруга.

Симптоми артрозу колін

Клінічна картина захворювання має такі симптоми:

1. Больові відчуття. Біль виникає раптово, залежно від фізичного навантаження на колінний суглоб. Больові відчуття можуть мати різний характер. На початковій стадії це слабкі простріли, на які зазвичай людина не звертає особливої уваги. Періодичні слабкі болі можуть спостерігатися місяцями, а іноді й роками, поки захворювання не перейде на більш агресивну стадію.
2. Видима деформація коліна. Цей симптом проявляється на пізніх стадіях. Спочатку коліно виглядає набряклим або припухлим.
3. Скупчення суглобової рідини в порожнині суглоба чи кіста Бейкера. Це щільне утворення на задній стінці колінного суглоба.
4. Хрускіт суглобів. Різкі хрумкі звуки, які супроводжуються больовими відчуттями спостерігаються у пацієнтів на другій та третій стадії розвитку захворювання.
5. Запальні реакції у суглобовій синовіальній оболонці, внаслідок яких хрящ набрякає та збільшується в обсязі.
6. Зменшується рухливість суглобів. Спостерігається на пізніх стадіях. Згинання коліна стає майже неможливим та супроводжується сильними болями. На останній стадії коліно може бути повністю знерухомленим. Пересування людини стає скрутним або зовсім неможливим (деякі пацієнти пересуваються на напівзігнутих ногах).

Діагностика артрозу колін

При появі явних або незначних симптомів артрозу колінного суглоба краще відразу звернутися до ортопеда або ревматолога. Діагностика найчастіше полягає у збиранні анамнезу пацієнта та аналізі його загального стану здоров'я. Для більш точного висновку вдаються також до рентгенологічного дослідження або МРТ коліна. Пацієнт також отримує направлення на здачу лабораторних аналізів - загальний аналіз крові та сечі. На підставі отриманих даних лікар робить висновок та призначає необхідне лікування.

Лікування артрозу колінного суглоба

Лікування артрозу колінного суглоба має бути комплексним. На сьогоднішній день немає медичного препарату, що рятує від цього порушення. Одна з найважливіших умов успішного лікування – це вчасно поставлений діагноз. Чим раніше розпочато лікування артрозу коліна, тим більше шансів продовжити період ремісії та запобігти руйнуванню та деформації хрящової та кісткової тканин.

При лікуванні перед лікарем та пацієнтом стоїть кілька завдань:

1. Усунути або зменшити больові відчуття;
2. Налагодити надходження поживних речовин у колінний суглоб і цим підвищити його відновлювальну функцію;
3. Активізувати кровообіг у ділянці колінного суглоба;
4. Зміцнити м'язи навколо суглоба;
5. Підвищити рухливість суглобів;
6. Прагне збільшити відстань між зчленованими кістками.

Лікування захворювання залежно від стадії його розвитку може бути консервативним та оперативним.

Консервативне лікування артрозу колінного суглоба

Знеболюючі протизапальні препарати

Для зняття чи зменшення больових відчуттів пацієнту зазвичай призначається курс нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП). Це можуть бути таблетки, мазі та ін'єкції. Найпоширеніші знеболювальні медикаменти можна використовувати у двох варіантах – всередину або місцево.

Зазвичай пацієнти віддають перевагу місцевому лікуванню у вигляді гелів, мазей, зігрівають пластирів. Ефект від цих знеболювальних препаратів настає не миттєво, а за кілька днів (приблизно 3-4 доби). Максимальний ефект досягається за тиждень регулярного застосування препарату. Такі медикаменти не лікують захворювання, а тільки знімають больовий синдром, оскільки починати лікування при болях неможливо.

Прийом знеболювальних препаратів слід вести строго за призначенням лікаря, використовувати їх тільки при сильних болях, оскільки тривале і часте застосування може призвести до побічних ефектів і навіть докорити руйнування хрящової тканини суглоба. Крім того, при тривалому прийомі цих препаратів збільшується ризик побічних реакцій, серед яких виразка шлунка, дванадцятипалої кишки, порушення нормального функціонування печінки, нирок, можливі також алергічні прояви у вигляді дерматитів.

Враховуючи обмежений спектр використання, нестероїдні протизапальні засоби призначаються з великою обережністю, особливо пацієнтам у літньому віці. Середній курс прийому нестероїдних протизапальних засобів становить приблизно чотирнадцять днів. Як альтернативу нестероїдам лікарі іноді пропонують селективні препарати. Їх зазвичай призначають тривале застосування терміном від кількох тижнів за кілька років. Вони не викликають ускладнень та не впливають на структуру хрящової тканини колінного суглоба.

Гормони

Іноді під час лікування артрозу колінного суглоба призначають курс прийому гормональних препаратів. Їх прописують, якщо нестероїдні протизапальні засоби вже стають неефективними, а саме захворювання починає прогресувати. Найчастіше гормональні препарати на лікування цього захворювання застосовують у вигляді ін'єкцій.

Курс лікування гормональними препаратами зазвичай короткий і призначається під час сильного загострення, як у суглобі накопичується запальна рідина. Гормон вводиться в суглоб приблизно раз на десять днів.

Хондропротектори

Для відновлення та живлення хрящової тканини на початкових стадіях захворювання призначається курс прийому глюкозаміну та хондроїтинсульфату – так званих хондропротекторів. Це на сьогоднішній день найефективніше лікування артрозу. У них майже немає протипоказань, а побічні дії проявляються в окремих випадках.

Глюкозамін стимулює відновлення хряща, налагоджує обмін речовин, оберігаючи хрящову тканину від подальшої руйнації, забезпечуючи їй нормальне харчування. Хондроїтинсульфат проводить нейтралізацію ферментів, що руйнують хрящову тканину, стимулює вироблення білка-колагену, сприяє насиченню водою хряща, а також допомагає утримувати її всередині. Ефективність хондропротекторів відсутня на останніх стадіях захворювання, тому що хрящова тканина практично зруйнована і відновленню не підлягає. Добова доза прийому глюкозаміну – 1500 міліграм, хондроїтинсульфату – 1000 міліграм. Прийом цих препаратів обов'язково має бути строго систематичним, щоб досягти бажаного результату. Курс лікування необхідно повторювати 2-3 рази на рік. Обидва кошти потрібно використовувати у комплексі.

В аптеках глюкозамін представлений у вигляді ін'єкцій, порошку, капсул, гелю; хондроїтин - в ампулах, таблетках, мазях, гелях. Існують також комбіновані препарати, які включають обидва хондропротектори. Існують ще так звані хондропротектори третього покоління, які поєднують у собі хондропротектор та один із НПЗП.

Судинорозширювальні препарати

Для зняття спазму дрібних судин, покращення кровообігу та доставки поживних речовин в область колінного суглоба, а також усунення судинного болю призначаються судинорозширювальні препарати. Застосовуються вони разом із хондропротекторами. Якщо колінний артроз не супроводжується скупченням рідини, рекомендується також використовувати мазі, що зігрівають, гелі, рідини.

Гіалуронова кислота

Друга назва цього препарату – протез внутрішньосуглобової рідини. Склад гіалуронової кислоти дуже схожий із складом внутрішньосуглобової рідини. Коли препарат вводиться всередину суглоба, він утворює плівку, яка перешкоджає тертю хрящів один про одного під час руху. Курс лікування гіалуроновою кислотою призначається тільки після зняття больових відчуттів та усунення загострення.

Лікувальна фізкультура

Курс ЛФК може бути дуже корисним і принести хороші результати лише у випадку, коли призначений лікарем та проводиться під наглядом, за рекомендаціями спеціаліста чи тренера. Самолікування небезпечне здоров'ю. Застосовується ЛФК як подальша профілактика руйнування хрящової тканини, уповільнення розвитку тугорухливості, розслаблення м'язового спазму, що викликає болючі відчуття. У період загострення ЛФК протипоказано. Курс спеціальних індивідуальних вправ, які враховують не лише стадію захворювання та стан, в якому знаходиться хрящ, а й вік пацієнта, має розробити фахівець, компетентний у цій галузі.

Фізіотерапія

Як один із методів консервативної терапії застосовується фізіотерапія - електрофорез, лазерна терапія, акупунктура, діадинамічні струми, УВЧ. Позитивні результати дає курс місцевого масажу. Широко застосовуються компреси на основі диметилсульфоксиду або бішофіту, медичної жовчі. Фізіотерапевтичні методи діють у кількох напрямках — знімають болючі відчуття, знижують запалення, нормалізують обмін речовин усередині суглоба, відновлюють його звичні функції. Метод та тривалість курсу лікування фізіотерапією обумовлений анамнезом пацієнта та призначається виключно після ретельного діагностування та вивчення стану суглобів.

Пацієнту необхідно строго контролювати своє харчування, оскільки зайва вага дає додаткове навантаження на колінний суглоб і прискорює прогрес захворювання. Надмірні фізичні навантаження небезпечні, їх треба уникати, але водночас заняття ЛФК просто необхідні. Ортопеди рекомендують носити зручне взуття зі спеціальними устілками, використовувати тростину для полегшення пересування. Існує безліч методик, розроблених фахівцями у галузі ревматології та ортопедії, для лікування артрозу коліна.

До знеболювальної фізіотерапії відносять:

1. Середньохвильове ультрафіолетове опромінення (СУФ-опромінення). Контакт ультрафіолету зі шкірою коліна продовжується до появи легкого почервоніння. У тканинах утворюються речовини, які притуплюють чутливість нервових волокон, за рахунок чого досягається знеболюючий ефект. Тривалість курсу лікування призначається лікарем залежно від симптомів, частоти та сили больових відчуттів. У середньому курс лікування становить приблизно 7-8 сеансів.
2. Місцеву магнітотерапію, спрямовану загальне одужання організму пацієнта. Така процедура знімає запалення, усуває болючі відчуття, нейтралізує м'язові спазми. Ефективно застосовується при артроз колінного суглоба на початкових стадіях. Курс лікування зазвичай обмежується 20-25 процедурами, кожна з яких триває близько півгодини.
3. Інфрачервону лазеротерапію, низькоінтенсивну УВЧ-терапію, сантиметровохвильову терапію (СМВ-терапія).
4. Ультразвук, дарсонвалізацію, лікувальні ванни, інтерференц-терапію, яка призначається з метою поліпшення кровообігу в суглобі.

Важливе значення має санітарно-курортне лікування. Призначається таке лікування при деформуючих та дистрофічних остеоартрозах. Таке лікування, як і перераховані раніше, має свої протипоказання, тому лікар ретельно вивчає анамнез пацієнта перед тим як рекомендувати йому санітарно-курортний метод.

Хірургічне лікування артрозу колінного суглоба

Це радикальний метод лікування артрозу колінного суглоба, який частково чи повною мірою відновлює функціонування суглоба. Методи та форми хірургічного втручання залежать від ступеня ураження суглоба, а також від анамнезу пацієнта.

Пізній артроз колінного суглоба лікується лише хірургічним шляхом - колінний суглоб повністю або частково замінюється ендопротезом. Хірургічне лікування дозволяє не лише покращити самопочуття, а й повернути працездатність пацієнтові на останніх стадіях артрозу коліна. Значним мінусом операції багато хто вважає тривалий відновлювальний період із застосуванням ЛФК, механотерапії та інших засобів.

Існує кілька видів оперативного втручання при артрозі колінного суглоба:

1. Артродез суглоба. Принцип операції полягає у фіксації нижньої кінцівки в найбільш функціональному для неї положенні та знерухомленні її в області суглоба коліна. Пошкоджена хрящова тканина повністю видаляється. Це радикальний метод, що застосовується в крайніх випадках. Результат – усунення больового синдрому, але пацієнт стає інвалідом на все життя.
2. Артроскопічний дебридмент. Цей метод оперативного втручання має тимчасовий, але тривалий ефект. Застосовується переважно на другій стадії розвитку захворювання. У процесі операції видаляються пошкоджені частини хрящової тканини, тим самим усуваються болючі відчуття. Ефективність після операції зберігається протягом двох-трьох років.
3. Ендопротезування. Найпопулярніший метод лікування цього захворювання. Колінний суглоб видаляється повністю або частково. А на його місце ставиться ендопротез із кераміки, металу або пластику. У результаті пацієнт відновлює рухову активність, усуває болючі відчуття. Ефективність операції зберігається протягом понад п'ятнадцяти-двадцяти років.

Період реабілітації

Реабілітаційний період після такої операції триває близько трьох місяців. Метою реабілітації є:

1. Відновлення рухової активності.
2. Поліпшення роботи м'язів та суглобів.
3. Забезпечення захисту протезу.

Дренаж видаляється на другу-третю добу після операції. Застосовуються спеціальні препарати з ефектом охолодження для усунення больових відчуттів. Двигуну активність рекомендують починати відразу після зняття дренажу. За тиждень пацієнт переводиться до реабілітаційного центру. За станом пацієнта слідкує фізіотерапевт.

Деякий час після операції (близько року) пацієнт все ще відчуває болючі відчуття, це пов'язано з приживлення протеза. Що старший пацієнт, то довше йде процес приживлення протеза. Для зняття запалення та зменшення болю призначаються НПЗЗ. Іноді лікарі призначають прийом гормональних препаратів, які гарантують стійкий ефект.

Обов'язковим пунктом є курс ЛФК. Заняття повинні бути розроблені індивідуально для кожного пацієнта і виконуватися щодня. Фізичне навантаження поступово збільшується, щоб уникнути травматизму.

Після виписки з клініки пацієнт повинен виконувати певні приписи щодо подальшого способу життя. Фізичні навантаження на зразок танців або занять йогою дозволяються через півроку після проведення операції. Навантаження, які можуть зашкодити протез, категорично забороняються (швидкий біг, стрибки, силовий спорт). Після операції піднімати тяжкість понад двадцять п'ять кілограм не рекомендується. У будинку, де проживатиме пацієнт, необхідно зміцнити всі поручні сходів, обладнати поручнем душову кімнату, ретельно перевірити на справність усі стільці та інші меблі. Виконуючи такі нескладні рекомендації протез прослужить тривалий час.

Незважаючи на дотримання рекомендацій та розпоряджень, найчастіше після такого роду оперативних втручань спостерігається післяопераційний артроз колінного суглоба (приблизно через 2-3 роки).

Профілактика артрозу колінного суглоба

Для того, щоб уникнути цього захворювання, люди, які входять до групи ризику (спортсмени, люди похилого віку, люди, які мають зайву вагу, працівники підприємств) повинні дотримуватися деяких приписів:

1. Правильне харчування та боротьба із зайвою вагою. Необхідно виключити зі свого раціону шкідливі продукти харчування - жирне, смажене, алкоголь, а краще проконсультуватися з дієтологом, який допоможе підібрати потрібну дієту.
2. При заняттях спортом слідкувати за навантаженнями на суглоби, за необхідності зменшити її.
3. Стежити за своїм здоров'ям та вчасно лікувати інфекційні захворювання, не допускаючи їх переходу до стадії хронічних.
4. Своєчасне та адекватне лікування захворювань хребта, якщо такі є, вироблення правильної постави.
5. Заняття спортом (їзда велосипедом, плавання, ходьба, спеціальні гімнастичні вправи для суглобів).
6. Жодного самолікування! При перших симптомах артрозу колінного суглоба звернутися до клініки.
7. Уникати стресів, мати повноцінний сон.
8. Систематично підвищувати свій імунітет (загартуватися чи хоча б приймати курс вітамінів 2-3 рази на рік).
9. Уникати переохолодження організму, особливо нижніх кінцівок.

Здоровий спосіб життя та своєчасне лікування є найкращими засобами профілактики артрозу колінних суглобів.